患者女 ,78岁 。因股骨干骨折入院 ,护士交接班时发现患者肩胛部及骶尾部各有约2 .5cm×3cm大小发红处 ,局部疼痛 ,轻度肿胀 ,护士判断患者局部的状况是
解析:
压疮的分期及临床表现 根据压疮的发展过程及轻重程度不同,可分为三期:
1.淤血红润期 为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛,但皮肤表面无破损,为可逆性改变。
2.炎性浸润期 红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱,水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛。
3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。分为浅度溃疡期和深度溃疡期。浅度溃疡期指浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成,病人感觉疼痛加重;坏死溃疡期指坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染可向周围及深部扩展,常达骨骼,甚至造成败血症。